Гемосорбция CytoSorb для сорбции апиксабана во время трансплантации сердца
CytoSorb® hemoadsorption of apixaban during cardio-pulmonary bypass for heart transplantation
Frering A1, Lutfallah AA1, Carillion A1, Wendt D2,3, Leprince P1, Bougle A1, Lebreton G1. 1 Университет Сорбонны, Отдел сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, Институт кардиологии, Больница Pitié-Salpêtrière Hospital, Париж, Франция Опубликовано в журнале JHLT Open 2024; epub |
Выходные данные: Frering, Anouk et al CytoSorb® hemoadsorption of apixaban during cardio-pulmonary bypass for heart transplantation. JHLT Open, Volume 0, Issue 0, 100165>. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.
Клинический случай / Удаление апиксабана / 1 пациент |
Обзор статьи
Целью публикации настоящего клинического случая было описание эффектов применения гемосорбции CytoSorb во время экстренного кардиохирургического вмешательства по трансплантации сердца коморбидному пациенту в возрасте 61 года. Пациент получал антагонист витамина К по поводу фибрилляции предсердий, затем по причине недостаточного эффекта за 9 суток до хирургического вмешательства был переведен на прием апиксабана (5 мг 2 раза в сутки). За 9 часов до начала операции пациент принял очередную дозу апиксабана.
Перед хирургическим вмешательством фракция изгнания левого желудочка составляла 15%, присутствовали и другие факторы риска, так что общий риск проведения вмешательства по EuroSCORE-II составил 46.67%.
С целью удаления апиксабана в контур аппарата искусственного кровообращения (ИК) на время проведения ортотопической трансплантации сердца (133 мин.; время пережатия аорты 83 мин.) был добавлен CytoSorb.
С целью контроля антикоагуляции уровни активности анти-Ха фактора неоднократно измеряли как до, так и во время и после завершения операции. К моменту индукции анестезии и после применения нефракционированного гепарина, уровень анти-Ха фактора составляли 330 нг/мл и 317 нг/мл, соответственно. Затем во время ИК с добавлением CytoSorb концентрация анти-Ха фактора снизилась до 137 нг/мл и далее сократилась до 57 нг/мл после завершения ИК. За последующие 14 часов после операции уровень анти-Ха фактора стабилизировался на отметке около 50 нг/мл.
В течение 72 часов после вмешательства развития ранней дисфункции трансплантата, геморрагических осложнений, потребности в повторном вмешательстве или переливании компонентов крови не отмечено.
Авторы заключают, что CytoSorb может стать действенным средством интраоперационного удаления апиксабана, и в случае если это подтвердится в более крупных исследованиях, такой подход сделает возможным назначение оральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC) реципиентам трансплантатов, отменяя необходимость применения антагонистов витамина К.
*Удаление апиксабана в настоящее время не входит в рамки инструкции по применению.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/
Публикации по теме:
- Успешная трансплантация почки, несмотря на присутствие терапевтической антикоагуляции, – эффективное удаление апиксабана путем гемосорбции
- CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
- Влияние интраоперационной гемосорбции на клинические исходы пациентов, которым проводили хирургию аорты: одноцентровое проспективное обсервационное исследование
- Эффективное удаление апиксабана с помощью гемосорбции во время хирургического вмешательства на открытом сердце. Клинический случай и повествовательный обзор литературы
- Роль гемосорбции в кардиохирургии – систематический обзор
- Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
- Протеины, сорбируемые во время интраоперационной гемосорбции, и их влияние на эндотелий in vitro
- Применение CytoSorb для клиренса апиксабана