Публикации

Сорбция билирубина с помощью CytoSorb у пациентки после кардиохирургического вмешательства
Bilirubin Removal Using a CytoSorb Filter in a Cardiac Surgical Patient 

Ajmer Singh1, Yatin Mehta1, Naresh Trehan2 1Department of Cardiac Anaesthesia, Institute of Critical Care and Anesthesiology, Medanta-The Medicity, Gurgaon, India | 2Department of Cardiac Surgery, Institute of Critical Care and Anesthesiology, Medanta-The Medicity, Gurgaon, India. 
Опубликовано в журнале J Cardiothorac Vasc Anesth 2019; 33: 881-3
Ссылка на оригинал: https://www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(18)30874-7/fulltext

Обзор

Пациент: женщина, 63 года, поступила со стенозом митрального клапана, трискупидальной регургитацией, легочной гипертензией и дисфункцией правого желудочка.

Клинический случай:

  • После хирургического вмешательства по замене митрального клапана и коррекции трискупидального клапана пациентке требовалось проведение продленной вентиляторной поддержки, выполнена трахеотомия
  • На фоне тяжести состояния потребность в вазопрессорной поддержке высокая (3.5 мкг/кг/мин); произошло развитие сепсиса и ПОН
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции в анализе крови повышены (ПКТ 19.1 нг/мл, IL-6 245.5 пг/мл)
  • Кроме того, по результатам анализов диагностирована дисфункция печени (АСТ 109 Ед/л, АЛТ 72 Ед/л, общий билирубин 24.5 мг/дл)
  • Высокий уровень мочевины (204 мг/дл), креатинина (2,1 мг/дл) и нарастание олигурии указывали на прогрессирование почечной недостаточности
  • Для поддержания экскреторной функции печени в контур аппарата для продленной ЗПТ добавлен адсорбер CytoSorb

Терапия:

  • Гемосорбция CytoSorb проводилась в течение 3-х суток
  • Адсорбер работал в контуре аппарата Prismaflex (Gambro) в режиме CVVHDF
  • Расположение CytoSorb в контуре: после диализатора

Отслеживали:

  • Гемодинамику и потребность в катехоламинах
  • Маркеры воспаления (IL-6, прокальцитонин)
  • Функцию печени (билирубин, АЛТ, АСТ)
  • Функцию почек (креатинин, мочевина, диурез)

Результаты:

  • Значительное снижение потребности в вазопрессорных препаратах (снижение дозы норэпинефрина с 3,5 до 0,5 мкг/кг/мин)
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции также снизились за время терапии (IL-6 с 245.5 до 53.9 пг/мл, прокальцитонин - с 19.1 до 12,8 нг/мл)
  • К моменту завершения терапии отмечено выраженное снижение уровня билирубина с 24.5 до 10.8 мг/дл, сопровождавшееся снижением концентрации АЛТ и АСТ
  • Постепенное восстановление функции почек, рост диуреза (0,5 мл/кг/час), снижение концентраций мочевины и креатинина

Дальнейшая история пациента:

  • Несмотря на достигнутую во время и после применения CytoSorb стабилизацию, состояние пациентки вторично ухудшилось за последующие 4 суток, у нее развилась тяжелая правожелудочковая недостаточность и остановка кровообращения

Выводы:

  • В описанном клиническом случае комбинированное применение CytoSorb и продленной ЗПТ в режиме CVVHDF в терапии пациентки с сепсисом и ПОН после кардиохирургического вмешательства ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики, воспалительного статуса, а также с регрессом оПечН и ОПП
  • Авторы описывают CytoSorb как средство терапии, способствующее снижению концентрации цитокинов и восстановлению органных функций у пациентов в критических состояниях

Публикации по теме: