Публикации

Применение CytoSorb у пациентки с септическим шоком на фоне мастита и гангренозного холецистита

Tullo, L. Mirabella, L. Maiorano, A. Cataneo, F. Sangregorio, F. Schirone, M. Grandaliano, G. Cinnella, G.
1 Department of Anesthesia and Intensive Care, University of Foggia, Foggia, Italy
2 Nephrology Dialysis and Transplantation Unit, Department of Medical and Surgical Sciences, University of Foggia, Foggia, Italy
Опубликовано в журнале Blood Purification 2019;47 (Suppl 4): Abstract P11
Purification Therapies Workshop - The ideas for clinical research. March 15 - 16th 2019, Milan, Italy.
Ссылка на оригинал: https://www.karger.com/Article/Pdf/500179

Пациент – женщина, 63 года, госпитализирована в отделение интенсивной терапии с диагнозом септический шок

Описание клинического случая

  • За несколько дней до поступления в стационар у пациентки развилась гипертермия (39°С), сопровождавшаяся частой рвотой, болями в животе и диареей
  • Сразу после поступления в стационар проведена интубация и начата искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
  • Рентгенография грудной клетки выявила консолидацию левого легкого. При осмотре диагностирован мастит правой молочной железы
  • Тем временем состояние пациентки ухудшилось, ей потребовалась вазопрессорная (норадреналин 0,15 мкг/кг/мин) и инотропная поддержка (добутамин 5 мкг/кг/мин). Начата антибактериальная терапия (меропенем, колистин, рифампицин и даптомицин), проведено хирургическое иссечение и удаление некротических тканей молочной железы
  • Традиционная терапия септического шока привела к разрешению шока и улучшению общего состояния пациентки
  • Через несколько дней у пациентки вновь поднялась температура, выросли концентрации маркеров воспаления (лейкоциты 13 040/мкл) и концентрация лактата
  • Кроме того, пациентке вновь требовалась катехоламиновая поддержка для стабилизации гемодинамики
  • При дальнейшей диагностике в качестве возможного очага воспаления в дополнение к уже диагностированному маститу был выявлен гангренозный холецистит
  • В качестве адъювантной терапии для модуляции неконтролируемого воспалительного ответа была начата экстракорпоральная адсорбция цитокинов CytoSorb

Терапия

  • Одна сессия CytoSorb общей продолжительностью 11,5 ч
  • CytoSorb был установлен в аппарат Diapact (B. Braun) и работал в режиме гемоперфузии, необходимость в заместительной почечной терапии отсутствовала
  • Скорость кровотока: 150 мл/мин
  • Антикоагуляция: гепарин

Измеряли

  • Общее клиническое состояние
  • Гемодинамика и потребность в катехоламинах
  • Лактат

Результаты

  • Удалось добиться реверсии септического шока, лихорадка спала, а клиническая картина заметно улучшилась во время курса и после прекращения терапии CytoSorb
  • Кроме того, во время терапии CytoSorb было отмечено значительное снижение потребности в катехоламинах
  • Во время терапии CytoSorb концентрация лактата снизилась с 2,8 до 0,8 ммоль/л

Дальнейшая история пациента

  • Вскоре после этого пациентке была выполнена лапароскопическая холецистэктомия
  • После операции состояние пациентки полностью стабилизировалось, и она была переведена из отделения интенсивной терапии в профильное отделение

Выводы

  • В данном клиническом случае, когда у пациентки развился септический шок на фоне мастита и гангренозного холецистита, сочетание стандартного лечения и адъювантной терапии CytoSorb позволило добиться быстрой стабилизации гемодинамики, разрешения гиперлактатемии и выхода из септического шока
  • Таким образом, применение CytoSorb наряду со стандартной терапией представляется многообещающим терапевтическим средством, могущим обеспечить обретение быстрого контроля над генерализованным воспалением и предотвратить развитие органной недостаточности
  • Терапия CytoSorb в режиме гемоперфузии была простой в применении и безопасной

Публикации по теме:

Ключевые слова: мастит, гангренозый холецистит, гемоперфузия, цитосорб, Пон, полированная недостаточность, гемосорбция, адсорбция цитокинов