Публикации

Экстракорпоральная сорбция цитокинов: значительное снижение потребности в катехоламинах у пациентов с ОПП и септическим шоком после кардиохирургического вмешательства
Extracorporeal cytokine adsorption: Significant reduction of catecholamine requirement in patients with AKI and septic shock after cardiac surgery

Boss K 1, Jahn M1, Wendt D2, Haidari Z2, Demircioglu E2, Thielmann M2, Ruhparwar A2, Kribben A1, Tyczynski B1
1 Department of Nephrology, University Hospital Essen, University Duisburg-Essen, Эссен, Германия
2 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, West German Heart & Vascular Center, University Hospital Essen, University Duisburg-Essen, Эссен, Германия
Опубликовано в журнале PLoS One 2021; 16(2): e0246299

Обзор

Предпосылки

Экстракорпоральная сорбция цитокинов – это адъювантная терапия септического шока, применяемая в качестве вспомогательного средства для коррекции патологии иммунного ответа. Целью настоящего исследования явилось исследование влияния экстракорпоральной сорбции цитокинов на гемодинамику пациентов после кардиохирургического вмешательства, у которых развился септический шок и острое повреждение почек (ОПП) с потребностью в продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ). 

Методы

В настоящее ретроспективное исследование включено 98 пациентов. Гемосорбцию выполняли с помощью адсорбера CytoSorb. Сорбцию цитокинов проводили всем пациентам как минимум в течение 15 часов, на одного пациента использовался минимум 1 адсорбер. Для сравнения кумулятивной потребности в инотропах, применяемых для поддержания среднего артериального давления (САД) ⩾ 65 мм рт.ст., мы применяли шкалу вазоактивного инотропного индекса (VIS) для оценки гемодинамики каждого пациента до и после сорбции цитокинов. Для оценки статистической значимости применялся двусторонний критерий Стьюдента.

Результаты

До цитокиновой сорбции оценка по шкале VIS составляла 56.7 баллов. Она существенно снижалась после проведения сорбции цитокинов (в среднем, до 27.7 баллов, p<0.0001). Средняя потребность в норадреналине для поддержания САД ⩾ 65 мм рт.ст. до сорбции составляла 0.49 мкг/кг/мин, средняя доза адреналина составляла 0.12 мкг/кг/мин. После сорбции требовались значительно более низкие дозы для поддержания САД: норадреналин 0.24 мкг/кг/ми, p<0.0001; адреналин 0.07 мкг/кг/мин, p < 0.0001. Более того, отмечено значительное снижение лактата сыворотки после проведения сорбции (p<0.0001). Средний балл по шкале SOFA у пациентов с септическим шоком и ОПП составил 16.7, по шкале APACHEII - 30.2 балла. Ожидаемая летальность, рассчитанная на основе на основе шкалы SOFA, составила 77,0%; на основе шкалы APACHE II – 73,0%. Наблюдаемая летальность вошедших в настоящее исследование пациентов (от любых причин) составила 59.2%.

Выводы

Экстракорпоральная сорбция цитокинов у кардиохирургических пациентов с ОПП может значительно снижать постоперационную потребность в инотропах. Кроме того, у пациентов, вошедших в исследование, снизились баллы по шкалам SOFA и APACHE II.

Публикации по теме: