Публикации

Первый опыт применения гемосорбции с использованием колонки «CytoSorb»  при сепсисе у онкологических больных

Ушакова Н. Д., Маслов А. А., Зудерман Н. Е., Розенко Д. А.
ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону, Россия

Многочисленные исследования в эксперименте на животных, а также предварительные данные лечения септических больных продемонстрировали, что снижение уровней цитокинов в крови может эффективно ослаблять воспалительный ответ при сепсисе и, возможно, улучшать клинический исход.

Цель. Оценить влияние гемосорбции с использованием колонки «CytoSorb» на характер течения генерализованного воспаления у онкологических больных.

Материал и методы. Обследовано 11 больных сепсисом. Микробиологическую идентификацию получили в 7 случаях. Тяжесть исходного состояния по шкале  APACHE-II – 24,2 ± 3,3 балла, SOFA –  9,2±2,3 баллов. Органных нарушений, требующих органозаместительного лечения, не регистрировали. РСТ крови был > 2 нг/мл, ЕАА не превышал 0,5. Во всех случаях в комплекс лечения была включена гемосорбция с использованием колонки «СytoSorb». Показанием к ее применению считали концентрацию IL-6 в крови более 800 пг/мл, как показателя выраженности гиперцитокинемии, что, как ранее  было определено, коррелировало с высоким риском прогрессирования генерализованного воспаления и ПОН. Гемосорбцию проводили аппаратом «Мультифильтрат» («Fresenius», Германия) в течение 12 – 24 часов. Сосудистый доступ – v.subclavia/v.femoralis. Скорость перфузии – 150 мл/мин. Гепаринизация – нефракционированный гепарин. Изучали содержание в сыворотке крови РСТ, СРБ, IL-6, IL-10. Исследования проводили до начала гемосорбции, через 1 и 6 часов после ее завершения. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы «Statistica 6.0» с вычислением критерия достоверности Стъюдента (t). Достоверным считалось различие при p<0,05.

Результаты. После завершения гемосорбции с использованием колонки «СytoSorb» в 8 из 11 случаев отмечен регресс активности генерализованного воспаления. Регистрировали снижение РСТ от 27,3 ± 6,7 нг/мл до 4,3 ± 1,1 нг/мл; СРБ – от 467,2 ± 98,6 мг/мл до 105,1 ± 54,3 мг/мл; IL-6  – от 1461,3 ± 102,3 пг/мл до 346,5 ± 91,1 пг/мл; IL-10 – от 46,1±4,3 пг/мл до 2,1±0,4 пг/мл;  лактата крови – от 5,9 ± 1,7 мг/мл до 1,9 ± 1,2 мг/мл (P < 0,05). Индекс  SOFA у этих больных снизился на 4,1 ± 1,2 балла (p<0,05). У 3 больных диагностировали прогрессирование активности воспалительной реакции и органных нарушений, что потребовало применения  других методов экстракорпоральной детоксикации.

Заключение. Экстракорпоральное удаление избыточно продуцируемых медиаторов воспаления является эффективным и безопасным вспомогательным «инструментом» в лечении сепсиса у онкологических больных. Однако для определения критериев показаний, сроков начала и тактики сочетанного применения с другими методами экстракорпоральной детоксикации необходимо проведение дальнейших углубленных исследований.

Оригинал статьи: публикация в Intensive Care Medicine Experimental 2018, 6(Suppl 1):32 https://doi.org/10.1186/s40635-018-0196-z

Похожие публикации по теме:

Ключевые слова: онкология, онкологический пациент, сепсис