Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне поПрименение CytoSorb при септическом шоке на фоне полиорганной недостаточности и ОРДС
Д-р Мартин Бергольд (Martin Bergold), старший консультант клиники анестезиологии, интенсивной терапии и лечения боли
Больницы Evangelisches Krankenhaus, Ольденбург, Германия
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
Пациент: 64 года, (история болезни: артериальная гипертензия, инсулинозависимый сахарный диабет), внезапное ухудшение состояния (респираторный статус и гемодинамика) в течение 3–ей недели до этого благополучной реабилитации после инфаркта мозжечка.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
• Диагноз: сепсис; мгновенное начало терапии антибиотиками (пиперациллин/тазобактам)
• Несмотря на терапию антибиотиками произошло дальнейшее ухудшение состояния, наступил септический шок. Были заменены антибиотики, назначен меропенем и тейкопланин
• Несмотря на применение норэпинефрина в дозировке 0.35 мкг/кг/мин, сердечный индекс 2.3 л/мин/м2, индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) 1100 дин*с*см-5*м2, внесосудистая вода легких (ВСВЛ) 16 мл/кг, лактат 6.7 ммоль/л
• Резкое повышение концентраций маркеров воспаления: прокальцитонин > 128 нг/мл, IL-6 7315 пг/мл, лейкоциты 70 000/мкл, с-реактивный белок > 4.9 мг/дл
• Развитие ОРДС, выявление псевдомонад, диагноз: псевдомонадная пневмония
• Несмотря на спонтанный диурез при поступлении и нормальные показатели ретенции, произошло существенное и быстрое ухудшение функции почек
• Ввиду острой анурической дисфункции почек, резкого повышения концентрации маркеров воспаления в крови и прогрессирующей потребности в катехоламинах, а также септического шока, сопровождающегося полиорганной недостаточностью (ПОН), одновременно с началом ПЗТ была применена система CytoSorb
ТЕРАПИЯ
• 3 сессии терапии CytoSorb (по 24 часа каждая)
• CytoSorb в сочетании с цитратным диализом в контуре аппарата постоянной почечно-заместительной терапии (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
• Скорость кровотока 100 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре: перед гемофильтром
ИЗМЕРЯЛИСЬ
• Потребность в катехоламинах
• Маркеры воспаления (IL-6, С-реактивный белок, прокальцитонин, лейкоциты)
• Лактат
• Функция почек (экскреция)
Результаты
• Явная стабилизация гемодинамики за три сеанса терапии CytoSorb (норэпинефрин 0.25 мкг/кг/мин и вазопрессин): СИ 3.54 л/мин/м2, ИССС 1600 дин*с*см-5*м2, ВСВЛ 8 мл/кг, фракция изгнания левого желудочка при трансэзофагеальной эхокардиографии 30-40%
• Снижение концентраций маркеров воспаления: IL-6 до 1871 пг/мл, прокальцитонин до 0.44 нг/мл/, С-реактивный белок до 7.9 мг/дл, лейкоциты до 8700/мкл)
• Уровень концентрации лактата стабилен: 2.2 ммоль/л
ДАЛЬНЕЙШАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА
• Прекращение ПЗТ через 6 суток после окончания терапии CytoSorb
• Полное восстановление после острого септического эпизода за исключением первичного неврологического дефицита (пациент поступил во время реабилитации после инфаркта мозжечка)
• Перевод в отделение неврологической реабилитации
ВЫВОДЫ
• Терапия CytoSorb привела к значительной явной стабилизации гемодинамики и снижению концентраций медиаторов воспаления за время применения CytoSorb в течение 48 часов
• Контроль септического шока за короткий период времени
• Система CytoSorb была безопасна и проста в применении