Статьи

Отчет о применении адсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии септического шока и острого синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) на фоне сердечной недостаточности у 8 пациентов с полиорганной недостаточностью

Когельман К. (Kogelmann K.), Дрюнер М. (Druner M.), Ярчак Д. (Jarczak D.)
Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия Журнал «Инфекция». 2015 Август; 1:1-73. Краткое изложение №58

Краткое изложение
Авторы определяли эффективность терапии CytoSorb при работе с 8-мью пациентами с сепсисом / ССВО и полиорганной недостаточностью. Было выявлено значительное снижение потребности в катехоламинах и отмечена явная тенденция к снижению уровня лактата как во время терапии, так и в течение 72 часов после окончания терапии CytoSorb. Однако, значительных изменений по шкале полиорганной недостаточности SOFA и шкале SAPS II не зарегистрировано. Важно отметить, что по сравнению с общей выживаемостью около 45% при тяжелом сепсисе и септическом шоке, авторы отметили уровень выживаемости 62.5% у этих пациентов. Терапия CytoSorb была эффективна и безопасна, нежелательных эффектов не было зарегистрировано. 

Демография, первичная терапия до CytoSorb и назначение терапии CytoSorb
• 7 пациентов с септической полиорганной недостаточностью и 1 пациент с тяжелым ССВО, полиорганной недостаточностью на фоне сердечной недостаточности
• Локализация первичного очага: абдоминальный (4 пациента), пневмонийный (3 пациента), 1 пациент не имел инфекционного очага
• Первичная терапия пациентов следовала рекомендациям «Переживем сепсис» и была сфокусирована на адекватной водной нагрузке, дифференцированной дозировке катехоламинов (назначение норэпинефрина для достижения САД 60 мм.рт.ст.), назначении антибиотиков не позднее 1 часа с момента выявления септического шока, а также проведении искусственной вентиляции для защиты легких
• В случае если потребность в катехоламинах не снижалась даже после 24 часов кортистероидной терапии, назначалась вспомогательная терапия CytoSorb
• Показания к назначению гемоадсорбционной терапии включали в себя: поражение, по меньшей мере, 2-х органов; более 25 баллов по шкале APACHE-2; отсутствие снижения потребности в норэпинефрине, несмотря на адекватную стандартную терапию в течение 24 часов; потребность в почечно-заместительной терапии (ПЗТ) 



Терапия
• Продолжительность терапии CytoSorb варьировалась от 24 до 72 часов
• Систему CytoSorb заменяли каждые 24 часа 

Показатели
• Демография: пол, возраст
• Баллы по шкале APACHE-2, количество суток на ИВЛ, продолжительность пребывания в лечебном учреждении (ОРИТ и терапия) и выживаемость
• До, во время и после терапии CytoSorb измерялись: - Баллы по шкале SAPS II, SOFA, среднее артериальное давление (САД), дозировка норэпинефрина, уровень лактата
• Потребность в норэпинефрине (мкг/ч vs мм рт.ст САД) во время терапии CytoSorb 

Результаты
• Терапия 5 пациентов продолжалась в течение 72 часов, 3-х пациентов – в течение 48 часов
• Зарегистрированы совсем небольшие изменения по шкалам SAPS II и SOFA:
- SAPS II в начале терапии 51.1 ± 11.74, в конце терапии: 38.6 ± 9.7
- SOFA в начале терапии 11.1 ± 2.85; в конце терапии 9.75 ± 2.2
• Уровень лактата (мг/дл) чуть снизился:
- в начале терапии 29.2 ± 17.2; в конце терапии 13.9 ± 7.3
• Влияние на потребность в катехоламинах в части норэпинефрина (мкг/час) vs достигнутого уровня САД (мм рт.ст.)
- в начале терапи CytoSorb: 52.7 ± 26.9;
- в конце терапии CytoSorb: 3.6 ± 4.7 (мкг/час * мм рт.ст.)
• Важно отметить, что по сравнению с общей выживаемостью около 45% при тяжелом сепсисе и септическом шоке, авторы отметили уровень выживаемости 62.5% у этих пациентов. 

Выводы:
• Показания к применению терапии CytoSorb у этой группы пациентов сопоставимы с показаниями к назначению рекомбинантного человеческого Протеина С (дротекогин альфа активированный): недостаточность, по меньшей мере, 2-х органов; более 25 баллов по шкале APACHE-2; отсутствие снижения потребности в норэпинефрине несмотря на адекватную стандартную терапию в течение 24 часов
• Терапия CytoSorb у включенных в исследование 8 пациентов была безопасна и эффективна, нежелательных эффектов не зарегистрировано
• Было отмечено существенное снижение потребности в катехоламинах
• По сравнению с общей выживаемостью около 45% при тяжелом сепсисе и септическом шоке, авторы отметили уровень выживаемости 62.5% у пациентов, вошедших в исследование
• Могут ли другие пациенты получить пользу от этой дополнительной терапии должно быть выяснено в дальнейших исследованиях