Наблюдательное исследование сообщает об осложнениях у 1 из 6 пациентов, которым анестезия выполнялась под контролем ультразвука[4] . Хотя в настоящее время признано, что повреждение нерва является вторичным при случайной интра-фасцикулярной инъекции, надлежащая клиническая практика должна всегда стремиться к выполнению экстранейральных инъекций[4]. Причиной интранейральных инъекций могут быть недостаток опыта оператора, особенности анатомии телосложения пациента, однако следует учитывать также и ограничение технических возможностей B-режима ультразвука.
Разница в акустической жёсткости (в результате различной плотности тканей и, следовательно, скорости распространения акустической волны) между мягкими структурами и использование 8-битных оттенков серого дают картинку с ограниченным контрастом [5] в B-режиме, которая двусмысленно или неясно воспринимается оператором. Попытки улучшить качество картинки в В-режиме, такие как компоновка изображений, тканевая гармоника [6] и оптимизация визуализации [7] дали повышенное качество контраста изображения [6] , но чёткое разграничение интраневральных и экстраневральных тканей осталось неоптимальным [8]. Кроме того, существует мало литературы по количественной оценке качества изображения, несмотря на большую значимость правильной оценки изображения[9]. Аналогичным образом, качественные показатели, такие как шкала яркости и градации гистограмм редко используются в клинической практике; предполагается, что общее отсутствие осведомлённости о ценности оценки качества изображений и может быть даже технически неверное изображение и являются причиной такой использования изображений недостаточно высокого качества.
Ультразвуковая количественная оценка основных характеристик ткани, таких как эластичность, используется для диагностики рака молочной, щитовидной и предстательной железы благодаря возможности отличать “мягкие” нормальные ткани от “твёрдых”, раковых[10]: визуализация, как эквивалент клиническому ощупыванию[11]. Эластичность - это способность материала возвращаться в своё исходное состояние после приложения силы и количественно определяется по шкале эластичности Юнга (отношение давления, т.е. силы на единицу площади, к напряжению) [11].
Эластография – ультразвуковая характеристика эластичности тканей. Она изображается в виде цветной эластограммы и делится на два типа: эластография сдвиговой волны и компрессионная эластография. Деформационная компрессионная эластография измеряет реакцию тканей на приложение силы, а эластография сдвиговой волны обеспечивает более точное количественное измерение согласно модулю упругости Юнга на основе плотности ткани и скорости поперечных волн [11]. Сдвиговая эластография может быть использована в УЗК практике, разделяя структуры по цветам, а, самое главное, давая возможность отличить интерневральные ткани от экстраневральных [8]. Мы показали, что различия в эластичности тканей дают возможность чётко идентифицировать анатомические структуры как на забальзамированных трупах, так и на живых добровольцах (Е=11.1кПа (100кПа=1 бар) для невральной ткани по сравнению с 2.8-4.2кПа для передней и медиальной лестничной мышцы) [8]. Более того, эластография сдвиговой волны прошла оценку в В-режиме путём демонстрации биоэквивалентности сдвиговой волны и изображения поперечного сечения нерва в В-режиме.
Эластография сдвиговой волны даёт возможность решения проблемы идентификации нерва и заслуживает дальнейшего изучения в качестве дополнения к B-режиму УЗИ во время выполнения процедур УЗК. Дальнейшее исследование повторяемости и воспроизводимости шкалы Юнга с помощью эластографии сдвиговой волны и клинические измерения интерневральных и экстраневральных модулей упругости Юнга на пациентах УЗК укрепят доказательную базу для использования эластографии сдвиговой волны при ультразвуковом контроле регионарной анестезии. Вместе с разработками в УЗК ожидается, что в будущем применение технологий, таких как эластография, могут снизить стресс и напряжение во время выполнения регионарной анестезии.
Здесь вы можете прочитать Оригинал статьи на английском языке.
Здесь Вы сможете ознакомиться с основными характеристиками нашего портативного ультразвукового аппарата eZono производства компании eZono AG
1. Grau T. Ultrasonography in the current practice of regional anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005; 19: 175-200.
2. Munirama S, McLeod G. Systematic review and meta-analysis of ultrasound guided regional anaesthesia versus nerve stimulation. Requested by and submitted to Anaesthesia.
3. Walker KJ, McGrattan K, Aas-Eng K, Smith AF. Ultrasound guidance for peripheral nerve blockade. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 7: cd006459.
4. Neal JM, Wedel DJ. Ultrasound guidance and peripheral nerve injury: is our vision as sharp as we think it is? Reg Anesth Pain Med. 2010; 35: 335-337.
5. Hoskins P, Martin K, Thrush A, editors. Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment. 2nd ed. London: Cambridge University Press. 2010. 6. Browne JE, Watson AJ, Gibson NM, Dudley NJ, Elliott AT. Objective measurements of image quality. Ultrasound Med Biol. 2004; 30: 229- 37.
7. Brull R, Macfarlane AJ, Tse CC. Practical knobology for ultrasoundguided regional anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2010; 35: S68-73.
8. Munirama S, Joy J, Eisma R, Corner G, Cochran S, McLeod G, et al. Shear Wave Elastography: Novel Technology for Ultrasound-guided Regional Anesthesia. Anesthesiology. 2013
9. Bahner DP, Adkins EJ, Nagel R, Way D, Werman HA, Royall NA, et al. Brightness mode quality ultrasound imaging examination technique (B-QUIET): quantifying quality in ultrasound imaging. J Ultrasound Med. 2011; 30: 1649-1655.
10.Chakraborty A, Bambe J, Dorward N. Preliminary investigation into the use of ultrasound elastography during brain tumour resection. Ultrasound. 2012; 20: 33-40.
11.Hoskins P. Principles of ultrasound elastography. Ultrasound. 2012; 20: 8-15.
eZono, eZGuide, CueCards являются зарегистрированными товарными знаками eZono AG. 
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор eZono AG на территории РФ и Казахстана.
©All rights reserved.
